意見広告賛同者受付フォーム

本意見広告の賛同者様を募集しています。当センターのウェブサイトに掲載させていただきますので以下の受付フォームからお申込みいただければ幸いです。よろしくお願いいたします。

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    医師・歯科医師・獣医師政治家士業経営者教育関係看護師・薬剤師・医療従事者福祉関係その他

    所　属（医療機関名、法人名、団体名、肩書など）

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    （掲載例）意見広告賛同者一覧

    お名前住　所所　属メッセージ
    〇〇　一郎北海道札幌市〇〇クリニック意見広告に賛同します。子どものマスクは不要です。
    △△　花子福岡県福岡市株式会社△△未来ある子ども達に一日も早く「当たり前の日常」を。